Définition de la maladie rénale
Le rein est indispensable à la vie. Il a un rôle de filtre : il élimine les déchets (urée, créatinine*, potassium, etc.) transportés par le sang et les évacue dans l’urine. Il maintient constante la quantité d’eau et de sels minéraux de l’organisme, en ajustant leur élimination.
Causes et mécanismes de la maladie rénale
Le rein produit des hormones et des vitamines indispensables à certaines fonctions comme la fabrication de globules rouges par la moelle osseuse, la régulation de la pression artérielle et le maintien de la qualité des os.
L’insuffisance rénale est la conséquence de l’évolution des maladies qui endommagent le fonctionnement des reins. L’organisme ne peut alors éliminer les déchets.
Elle est dite chronique lorsque cette perte de fonction est progressive et que les lésions présentes dans les reins sont définitives. Dans bien des cas, elle progresse graduellement, pendant plusieurs années.
L’insuffisance rénale terminale est le stade ultime de l’insuffisance rénale chronique : la perte de la fonction rénale est telle que la vie de la personne est en danger à court terme.
Grâce aux différents traitements envisageables, ce n’est plus une maladie mortelle. Les traitements permettent de remplacer le fonctionnement des reins : c’est pourquoi on les appelle « traitements de suppléance ».
On parle maladie rénale quand la clairance de la créatinine est inférieure à 90 ml/min, /1,73 m² de surface corporelle, ou lorsque l’albumine ou des cellules sont anormalement présentes dans les urines.
Le dosage de la créatinine et le débit de filtration sont indispensables au dépistage de la maladie rénale qui évolue le plus souvent de façon silencieuse jusqu’à un stade avancé.
Les différents stades de la maladie rénale chronique
Le développement de l'insuffisance rénale chronique évolue progressivement en 5 stades.
Tout est mis en œuvre pour préserver au maximum les fonctions rénales et retarder la mise en dialyse (stades 1 à 4). Puis au dernier stade, un traitement par dialyse ou une greffe sont les seules alternatives pour pallier la fonction rénale.
Classification de la maladie rénale chronique, d’après la HAS (2012)
IRC : Insuffisance Rénale Chronique – DFG : Débit de Filtration Glomérulaire. Il représente la quantité de liquide filtrée par les reins.
* Avec marqueurs d’atteinte rénale : albuminurie, hématurie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques, ou marqueurs de dysfonction tubulaire, persistant plus de 3 mois (deux ou trois examens consécutifs).
| STADE 1 | STADE 2 | STADE 3 | STADE 4 | STADE 5 |
Etat de fonctionnement du rein | Plus de 90% | 60 à 89% | 30 à 59% | 15 à 29% | Moins de 15% |
Description du stade | Détérioration minime des reins. Fonction rénale normale. | Détérioration progressive. Fonction rénale inférieure à la normale. | Détérioration avancée des reins. Fonction rénale faible. | Détérioration grave. Fonction rénale très faible. | Insuffisance rénale terminale. Atteinte très grave de la fonction rénale. Vie menacée. |
Symptômes | Aucun symptôme manifeste. Taux d’urée et de créatinine normaux. | Aucun symptôme manifeste. Taux d’urée et de créatinine normaux ou légèrement élevés. | Apparition des premiers symptômes : fatigue, perte d’appétit et démangeaisons. Augmentation du taux de créatinine, excès d’urée et parfois début d’anémie. | Fatigue, perte d’appétit et démangeaisons persistantes. | Insomnie, gêne respiratoire, démangeaisons et vomissements fréquents. Taux élevé de créatinine et d’urée. |
Prévention / traitement | Identifier les causes et tenter d’y remédier. | Surveiller le taux de créatinine, la tension artérielle et l’état de santé et de bien-être général. Tenter d’empêcher ou de ralentir la détérioration de la fonction rénale. | Continuer à essayer d’empêcher ou de ralentir la détérioration de la fonction rénale. Le patient apprend à se familiariser avec la maladie et les options de traitement. | Prévoir et créer les conditions d’accès à la dialyse. Procéder aux examens nécessaires pour une éventuelle greffe du rein. | Instaurer un traitement de suppléance: dialyse ou greffe. |
Nutrition / alimentation | Régime alimentaire pauvre en protéines, maintien de l’état nutritionnel, équilibre des différents ions de l’organisme (phosphore, sodium, potassium, calcium…), prévention des complications osseuses et cardiovasculaires. | Limiter les apports en eau. Supplémenter en Fer en cas d’anémie. Réduire l’apport en protéines ou ajuster en cas de dénutrition. | Limiter les apports en eau (à adapter en fonction de la diurèse et de situations particulières type oedème), supplémenter en Fer en cas d’anémie. Supplémenter en protéines (hypercatabolisme protidique pendant la dialyse). Limiter les apports en sodium, phosphore et potassium. | ||
La maladie rénale chronique (SFNDT 2021)
La polykystose rénale (SFNDT 2021)
La polykystose rénale est une maladie génétique caractérisée par la formation de kystes au niveau des reins. Cette maladie conduit à une hypertrophie (augmentation de volume) des deux reins pouvant entraîner à une insuffisance rénale.
- la polykystose rénale autosomique dominante qui est la forme la plus fréquente se manifestant durant l’âge adulte ;
- la polykystose rénale autosomique récessive qui se manifeste dès l’enfance.
Selon les symptômes perçus, plusieurs traitements peuvent être envisagés :
- des analgésiques lors de douleurs ;
- des antibiotiques lors d’infections urinaires ;
- des antihypertenseurs lors d’hypertension artérielle ;
- de mesures diététiques et la prise de certains médicaments (vitamine D, fer, érythropoïétine, etc.) lorsque l’insuffisance rénale évolue.
Traitements de suppléance rénale
Si l’insuffisance rénale devient sévère, il est indispensable de soutenir l’activité des reins par la dialyse. Cette technique permet de filtrer le sang des personnes dont les reins ne fonctionnent plus correctement. Une greffe de rein peut également être envisagée.
A noter : Cette maladie touche en France plus de 60 000 personnes et plus de 12 millions dans le monde.