Diagnostic
Les signes de la maladie
Souvent asymptomatique et silencieuse à ses débuts, l’insuffisance rénale est une maladie difficile à diagnostiquer. En effet les symptômes n’évoquent pas forcément une origine rénale.
Les signes au début de l’insuffisance rénale :
- Fatigue excessive à l’effort
- Manque d’appétit
- Besoin d’uriner plusieurs fois par nuit
- Hypertension artérielle et/ou œdèmes
Au fil du temps, les signes suivants apparaissent :
- Troubles digestifs : perte d’appétit, dégoût pour les viandes, nausées, vomissements
- Amaigrissement
- Grande fatigue
- Crampes, impatiences dans les jambes, surtout la nuit
- Démangeaisons, parfois intenses
- Troubles du sommeil
Pathologies associées
Ce qu’il faut surveiller :
- La tension artérielle : elle doit être surveillée régulièrement (1 fois par mois). En cas de déséquilibre tensionnel, une rapide modification du traitement doit être faite car l’hypertension artérielle est le principal facteur d’aggravation de l’insuffisance rénale chronique.
- L’équilibre du diabète : l’hyperglycémie chronique aggrave les lésions rénales
- La prostate : elle doit être examinée tous les ans (à partir de 50 ans) car la survenue d’un adénome empêche l’écoulement normal de l’urine et peut aggraver l’insuffisance rénale.
- Toute infection urinaire peut aggraver une insuffisance rénale.
Le dépistage et le diagnostic de la maladie rénale chronique
Au cours d’une consultation, le médecin traitant prescrit une analyse des urines et une prise de sang.
Analyse des urines
L’analyse d’urine permet de rechercher et de doser :
- la protéinurie (présence de protéines dans les urines),
- ou chez les personnes diabétiques d’une albuminurie (présence d’albumine dans les urines).
Protéinurie et/ou albuminurie : les premiers signes d’une atteinte rénale
En effet, les urines d’une personne en bonne santé ne contiennent ni protéines, ni albumine.
Prise de sang
La prise de sang permet de doser la créatinine sanguine (créatininémie) et estimer le débit de filtration glomérulaire (capacité des reins à éliminer les déchets de l’organisme). La créatinine sanguine est un déchet produit par le corps, filtré par les reins et rejeté dans les urines. Si les reins ne fonctionnent pas correctement, la créatinine est moins bien éliminée et elle s’accumule dans le sang : son taux sanguin augmente.
Si une maladie rénale chronique est suspectée, le diagnostic doit être confirmé, en renouvelant les tests dans les 3 mois qui suivent, de préférence dans le même laboratoire.
La maladie rénale chronique est diagnostiquée si, aux deux examens successifs :
- le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 60 ml/min/1.73m² (quantité de plasma sanguin filtré par minute par les reins). En pratique courante, le débit de filtration glomérulaire est estimé à l’aide d’une équation (appelée CKD-EPI) à partir du taux de créatinine dans le sang (créatininémie) dosé par méthode enzymatique.
- et/ou la protéinurie et/ou l’albuminurie (chez le patient diabétique) dépassent des valeurs-seuils.
Si le second dosage confirme les premiers résultats, le bilan comporte une échographie rénale et une analyse cytobactériologique des urines (ECBU).
Il est complété par d’autres examens permettant de :
- rechercher la cause de la maladie rénale chronique,
- évaluer l’importance de l’atteinte rénale (une biopsie rénale est souvent utile),
- rechercher les éventuelles répercussions de l’insuffisance rénale sur l’organisme.
- Dans certains cas, l’avis d’un néphrologue (médecin spécialiste des reins) est nécessaire.
Établissement de santé ECHO
85, rue Saint Jacques
BP 10214
44202 Nantes Cedex 2
Tel : 02 40 32 85 00